Page 9 - E-BOOK

การเจ็บป่วยมีลักษณะที่รุนแรงหรือ
เรื้อรังสามารถเบิกค่ารักษาพยาบาล
ได้เพิ่มขึ้นตามหลักเกณฑ์ที่ก�าหนดใน
กฎกระทรวงฯ โดยเพิ่มได้อีกในวงเงิน
สูงสุด ไม่เกิน 2,000,000 บาท (ขณะนี้
อยู่ระหว่างแก้ไขกฎหมายจากวงเงินสูงสุด
ไม่เกิน 2,000,000 บาท เพิ่มเป็นจนสิ้นสุด
การรักษา)
โดยลูกจ้างมีสิทธิได้รับค่ารักษา
พยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจ�าเป็น
ที่เพิ่มขึ้นจนสิ้นสุดการรักษาแต่ไม่เกิน
2,000,000 บาท ตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไข กรณีเข้ารักษาพยาบาลใน ส�าหรับการแจ้งการประสบ
ดังนี้ โรงพยาบาลเอกชน ได้รับค่ารักษา อันตราย นายจ้างหรือผู้รับมอบอ�านาจ
(1) ลูกจ้างเข้ารับการรักษา พยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจ�าเป็น สามารถแจ้งการประสบอันตรายหรือ
พยาบาลในโรงพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่ม ในเบื้องต้นไม่เกิน 50,000 บาท ต่อการ เจ็บป่วยตามแบบแจ้งการประสบอันตราย
แรกจนสิ้นสุดการรักษา ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย แต่หาก (กท.16) ณ ส�านักงานประกันสังคม
(2) ลูกจ้างมีความจ�เป็นหรือ การเจ็บป่วยมีลักษณะที่รุนแรงหรือเรื้อรัง กรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา
มีเหตุผลอันสมควรเข้ารับการรักษา สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เพิ่มขึ้นอีก ทุกแห่งทั่วประเทศ ซึ่งสามารถส่งเอกสาร
พยาบาลเบื้องต้นในโรงพยาบาลเอกชน ตามหลักเกณฑ์ที่ก�าหนดในกฎกระทรวงฯ ได้โดยตรงที่ส�านักงานประกันสังคม
และภายหลังได้เข้ารับการรักษาพยาบาล สูงสุด ไม่เกิน 1,000,000 บาท หรือส่งทางไปรษณีย์ หรือช่องทางอื่น
ในโรงพยาบาลของรัฐ ดังนั้น เพื่อให้ได้รับความคุ้มครอง ที่ส�านักงานประกันสังคมก�าหนด ภายใน
และเกิดประโยชน์สูงสุด *กรณีลูกจ้าง 15 วัน นับแต่วันที่ทราบการประสบอันตราย
ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจาก หรือเจ็บป่วยของลูกจ้าง ในส่วนของ
การท�างานได้เข้ารับการรักษาพยาบาล ลูกจ้างหรือผู้มีสิทธิสามารถยื่นค�าร้องขอรับ
โรงพยาบาลเอกชนและลักษณะการประสบ เงินทดแทนได้ภายใน 180 วัน นับแต่วันที่
อันตรายหรือเจ็บป่วยเข้าข่ายรุนแรงหรือ ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
เรื้อรัง และค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล การแจ้งการประสบอันตราย
มีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้น ให้รีบประสาน นายจ้างและลูกจ้างต้องแสดงเอกสาร
โรงพยาบาลรัฐเพื่อย้ายเข้ารับการรักษา กท.16 ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน
ต่อเนื่องจากสถานพยาบาลเอกชน ได้รับ ประวัติการรักษาพยาบาล และหลักฐาน
สิทธิค่ารักษาพยาบาลสูงสุดไม่เกินวงเงิน การปฏิบัติงานประกอบการพิจารณา
1,000,000 บาท แล้วแต่กรณี เช่น หลักฐานการลงเวลาท�างาน
ลูกจ้างสามารถรับการรักษา รวมทั้งให้ข้อเท็จจริงต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง
พยาบาลในสถานพยาบาลใดก็ได้ทั้ง เพื่อให้ได้รับค่ารักษาพยาบาลได้รวดเร็ว
ภาครัฐและเอกชนโดยการส�ารองจ่าย
ค่ารักษาพยาบาลไปก่อน หรือกรณีเข้ารับ สามารถตรวจสอบรายชื่อ
การรักษาในสถานพยาบาลในความตกลง สถานพยาบาลในความตกลงของกองทุน
กองทุนเงินทดแทน ให้นายจ้างส่งตัวลูกจ้าง เงินทดแทนได้ที่ www.sso.go.th กรณี
เข้ารับการรักษาพยาบาลตามแบบ กท.44 มีข้อสงสัยหรือสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม
โดยนายจ้าง ลูกจ้างไม่ต้องส�ารองจ่าย สายด่วน โทร.1506 ให้บริการตลอด
ค่ารักษาพยาบาล เนื่องจากสถานพยาบาล 24 ชั่วโมง
ในความตกลงของกองทุนเงินทดแทน
จะเรียกเก็บจากกองทุนเงินทดแทนภายใน
วงเงินที่กฎหมายก�าหนด

9